Экскурс в физиологию
На протяжении всего периода внутриутробного развития пищеварительная система плода находится в состоянии относительного бездействия. Плод получает необходимые для его роста и развития питательные вещества с материнской кровью, поступающей через плаценту. После пересечения пуповины прекращается поступление питательных веществ этим путем, и возникает потребность в питании через рот.
Полость рта у новорожденного ребенка небольшая, достаточно хорошо развиты жевательные мышцы. Кроме этого, у новорожденного имеются особые жировые комочки в толще щек и особое строение слизистой губ, предусмотренные для облегчения акта сосания и обеспечивающие наиболее плотное захватывание ртом ребенка соска груди. Сосательный рефлекс у здоровых доношенных новорожденных детей сформирован полностью, однако для его укрепления необходимо как можно более раннее прикладывание ребенка к груди, буквально в первые минуты жизни. Если вследствие каких-то причин ребенок в первые часы жизни получает питание через соску, то мышцы полости рта «запоминают» форму соски, и формируется так называемое «сосковое» сосание. Это может значительно осложнить привыкание ребенка к материнской груди.
Еще одной особенностью пищеварительной системы новорожденного является то, что слюнные железы, находящиеся в полости рта, развиты слабо, вследствие чего слюны выделяется мало, и слизистая рта увлажняется недостаточно. Сухость слизистой рта делает ее уязвимой для мелких повреждений и инфицирования. Более легкому инфицированию способствует еще и то, что у новорожденных практически полностью отсутствует выработка иммуноглобулинов класса А - антител, отвечающих за местную защиту слизистых оболочек, в том числе и полости рта. Не случайно у детей первых месяцев жизни столь часто развивается молочница - воспалительное заболевание слизистой рта, обусловленное дрожжевыми грибками рода Кандида.
Молочница становится причиной появления у ребенка неприятных, вплоть до болезненных, ощущений при сосании. Малыш может плакать во время кормления, отказываться брать грудь. Питательной средой для роста этих грибков является молоко, поэтому при появлении во рту ребенка (на слизистой щек, губ и языка) белого творожистого налета необходимо после каждого кормления удалять остатки молока ватным тампоном, смоченным в растворе питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды). Для этого в аптеке надо приобрести стерильную вату и использовать ее только для обработки рта. Но проводить эту процедуру можно только после консультации с врачом: при появлении признаков молочницы необходимо обратиться к педиатру.
Желудок новорожденного ребенка расположен горизонтально. Сфинктер (мышечный «замок») его входной части развит слабо, а сфинктер, отделяющий желудок от тонкого кишечника (привратник), наоборот, достаточно хорошо. Именно поэтому у малышей так часты срыгивания. Объем желудка у новорожденного ребенка очень невелик и составляет всего 30 мл, но постепенно, по мере роста малыша, увеличивается и вместимость его желудка - в месяц желудок вмещает уже около 100 мл, в три - 150 мл, к шести месяцам - 200 мл, к году - 250 мл. В соответствии с этим и должен быть организован режим вскармливания.
Пищеварительные железы желудка новорожденного вырабатывают желудочный сок, но активность пищеварительных ферментов снижена, поэтому пища, которую получает младенец, должна быть легкоусваиваемой и легкоперевариваемой.
Кишечник новорожденного имеет большую длину по отношению ко всему телу, чем у взрослых. Двигательная активность желудка и кишечника детей первых месяцев жизни снижена вследствие слабости мышц, чем объясняется склонность малышей этого возраста к запорам. Однако к четырем месяцам двигательная активность кишечника улучшается, что проявляется нормализацией стула и постепенным прекращением срыгиваний.
После рождения кишечник ребенка заполнен меконием - густым первородным калом очень темного цвета. Он скапливается в кишечнике плода на протяжении всего периода внутриутробного развития и выделяется в течение первых двух дней жизни малыша. Кишечник на момент рождения стерилен, его заселение бактериями начинается с первых часов жизни крохи и проходит несколько стадий. Первая стадия микробного заселения очень важна, потому что от того, какие именно бактерии проникнут в стерильный кишечник еще совершенно не знакомого с микробами ребенка, во многом зависит здоровье малыша не протяжении многих месяцев и лет. Прикладывая ребенка к груди в первые минуты его жизни, помещая только что родившегося малыша рядом с матерью, мы даем возможность его кишечнику заселяться микроорганизмами материнского организма, что создает основу для правильного формирования микробного пейзажа.
Печень на протяжении всей жизни играет огромную роль в осуществлении процесса пищеварения, выделяя желчь, которая участвует в переваривании пищи в тонком кишечнике. В раннем возрасте ребенка печень выделяет желчь в малом количестве, поэтому включение в рацион малыша избыточно жирной пищи может привести к нарушению пищеварения. Кроме выработки желчи, печень играет основную роль в обезвреживании токсинов. Учитывая функциональную незрелость печени на протяжении первых месяцев жизни ребенка, следует с особой осторожностью подходить к приему медикаментозных препаратов как самим младенцем, так и кормящей матерью.
Как и чем кормить?
Принимая во внимание все возрастные особенности пищеварительной системы новорожденного, нельзя усомниться в целесообразности и жизненной необходимости грудного вскармливания с самых первых минут жизни ребенка. Материнское молоко наилучшим образом подходит для кормления малыша. Его состав так сбалансирован, что это питание усваивается легко, сведен к минимуму риск возникновения аллергических реакций. Кроме этого, материнское молоко имеет самую подходящую температуру и в норме стерильно, что делает процесс кормления удобным и для мамы, и для малыша.
В первые трое суток после родов из молочных желез матери выделяется молозиво. 
Его состав отличается повышенным содержанием белка и более высокой энергетической ценностью, чем зрелое молоко. Это имеет смысл потому, что количество молозива невелико, объем желудка новорожденного ребенка очень мал. Получая в первые сутки жизни около 10 мл молозива в одно кормление, ребенок удовлетворяет свои потребности в питательных веществах, никакого докармливания малышу не требуется. Молозиво является поистине бесценным продуктом для вскармливания детей первых дней жизни по той причине, что оно содержит иммуноглобулины (антитела) ко многим инфекционным заболеваниям, которыми переболела в течение своей жизни мать. Получая молозиво, ребенок получает своеобразную прививку от этих заболеваний.
В среднем с четвертого дня после родов из молочных желез матери начинает выделяться переходное молоко. Постепенно увеличивается объем желудка новорожденного, и вместе с ним растет и количество молока, выделяющегося из молочных желез. Содержание белков в его составе уменьшается, постепенно повышается содержание углеводов, энергетическая ценность приближается к таковой зрелого молока, которое вырабатывается с конца второй недели после рождения ребенка. Таким образом материнский организм регулирует соответствие состава и количества молока потребностям новорожденного. В период становления лактации очень важно совместное пребывание матери с ребенком для того, чтобы она имела возможность прикладывать новорожденного к груди в свободном режиме по требованию. Этим самым стимулируется лактация и обеспечивается привыкание ребенка к груди матери.
С рождения и до исполнения ребенку четырех - пяти месяцев материнское молоко является единственным необходимым питанием для малыша. В тех случаях, когда молока вырабатывается недостаточно, необходимо продолжать кормить ребенка по требованию с обязательными ночными кормлениями до тех пор, пока лактация не улучшится. В тех редких случаях, когда гипогалактия (недостаточное количество молока в молочных железах) является первичной и истинной, приходится решать вопрос о введении докорма искусственными молочными смесями. Принятие такого решения - шаг очень ответственный. В любом случае необходима консультация педиатра для того, чтобы это решение было оправданно и целесообразно.
Особенности работы детского кишечника часто вызывают беспокойство у молодых родителей. Вздутие живота и колики, запоры и поносы, цвет каловых масс - все это вызывает массу вопросов и волнений.
Детский кишечник относительно длиннее, чем у взрослого. Он держится на рыхлой, легко растяжимой брыжейке. Ее особенности объясняют высокую подвижность кишечника у малышей, частое возникновение заворотов и инвагинаций (когда одна кишка частично или полностью «входит» в другую). К счастью, они способны как легко возникать, так и самопроизвольно расправляться, не требуя непременной операции. Усиленная перистальтика кишечника может сопровождаться спазмами и болями.
С этой же особенностью брыжейки связано и довольно распространенное в детском возрасте атипичное расположение отделов кишечника, особенно частое у . Впрочем, у них оно может быть связано еще и с не успевшим завершиться поворотом кишечника во внутриутробном периоде.
Пища у малышей переваривается не только в просвете кишки, как у взрослого, но и непосредственно в прилегающей к стенке кишечника зоне. Кишечный барьер у них высокопроницаем, через него в кровь попадает множество веществ, которые никогда не пропустил бы «мудрый» кишечник взрослого. Поэтому у грудничков часто наблюдаются расстройства пищеварения и пищевые аллергии.
При рождении детский кишечник стерилен. Но с первых же минут жизни начинается его активное заселение микробами. В кишечнике их обитает много. Сочетание этих микроорганизмов индивидуально и изменчиво. Оно зависит от микрофлоры мамы и других членов семьи, вида вскармливания, получаемых ребенком медикаментов. При грудном вскармливании в кишечнике преобладают бифидобактерии, при искусственном становится больше лактобактерий. После в кишечнике возрастает количество кишечных палочек.
Среди многочисленных видов микробов есть сапрофиты, остро необходимые для нормальной работы кишечника. Они помогают переваривать пищу и способствуют выработке в толстом кишечнике витаминов группы В. Но есть среди них и представители условно-патогенной флоры, которые при ослаблении организма способны сильно размножиться и вызвать поражение кишечника.
Представители этого биоценоза живут своей жизнью, ежеминутно взаимодействуя между собой. Микробное сообщество постоянно изменяется, и говорить о стабильном микробном «пейзаже» можно лишь с большой натяжкой. Поэтому представляются сомнительными попытки коррекции небольших колебаний микробной флоры кишечника, назначаемые иногда на основании одного анализа. Расстройства микробного сообщества – – действительно могут быть. Но они развиваются после массивной антибактериальной терапии или курсов сильнодействующих лекарств, полученных ребенком. В этом случае для восстановления нормальной микробной флоры кишечника может потребоваться помощь извне. Ребенку назначают пробиотики. При небольших колебаниях микробной численности, по мнению многих педиатров, надо полагаться на естественные природные механизмы взаимодействия микробов и защитные силы организма ребенка.
В первые два дня жизни из кишечника новорожденного 1-3 раза в день выделяется густая масса черно-зеленого цвета – меконий. Затем в течение нескольких дней может быть зеленоватым, а примерно с пятого дня становится желтым и кашицеобразным. Раньше в учебниках писали, что он напоминает «мягкую мазь золотисто-желтого цвета с кисловатым запахом». Но бывает так далеко не всегда. Организм ребенка, находящегося на грудном вскармливании, живо реагирует на любое изменение питания матери. Поэтому в кале допустимы и примеси зелени, и беловатые комочки омыленных жиров, и небольшое количество слизи. Стул может быть пенистым, когда ребенок по каким-то причинам не доел и не дождался «заднего» молока, ограничившись богатым углеводами «передним», или крупинчатым. При искусственном вскармливании стул немного светлее. Он может быть более плотным, потому что смеси усваиваются хуже женского молока. После введения прикорма стул грудного ребенка все более становится похож на стул взрослого, он становится гуще и приобретает преимущественно желто-коричневый цвет.
В первые месяцы жизни ребенок может испражняться до 5-7 раз в сутки, что примерно соответствует числу кормлений. Но иногда при грудном вскармливании дефекации бывают раз в два или даже три дня. При этом ребенок спокоен, активен, бодр, животик у него мягкий. Современная наука объясняет такое тем, что грудное молоко всасывается практически полностью, без отходов.
После 4-5 месяцев большинство малышей оправляются 1-2 раза в день. Стул чаще пяти раз в день в этом возрасте считают учащенным, реже одного раза в два дня – .
Введение:
собственная микрофлора формируется еще в утробе матери и на протяжении всей жизни помогает человеку переваривать углеводы, белки жиры, способствует синтезу витаминов и природных антибиотиков, усвоению микро- и макроэлементов, выведению шлаков из организма, стимулирует врожденный и приобретенный иммунитет (без бифидобактерий и лактобактерий иммунная система не работает), снижает риск пищевых и атопических экзем. Крепкое здоровье и сильный иммунитет – это наша микрофлора.
Здоровая микрофлора организма малыша – это своевременное формирование костей и зубов, стабильно работающий желудочно-кишечный тракт, сильный иммунитет, это крепкий и здоровый ребенок.
Микрофлора мамы активно влияет на формирование иммунной системы плода и благополучие его развития.
Недавно испанские ученые доказали, что ребенок не рождается стерильным, как считалось раньше. Микроорганизмы начинают заселять его организм еще в утробе матери и первыми появляются лактобактерии и бифидобактерии, которые определяются в кишечнике плода уже на 24-26 неделях беременности и участвуют в формировании врожденного иммунитета новорожденного, препятствуют внутриутробному инфицированию плода.
Когда и как формируется собственная микрофлора у новорожденного ребенка?
Бифидобактерии у детей составляют от 90 до 95% от всех видов микроорганизмов кишечника. У здоровых новорожденных детей в норме бифидофлора занимает лидирующее положение к 5-20 дню после рождения. И главные здесь бифидобактерии видов Бифидум бифидум и Бифидум лонгум, которые обеспечивают правильное развитие и стабильность формирования микрофлоры у ребенка. В норме количество бифидобактерий в кишечнике у грудных детей должно составлять 10*10-10*11 КОЕ/г фекалий (в 1 г фекалий находится от 10 000 000 000 (от десяти миллиардов) до 100 000 000 000 (до ста миллиардов) клеток полезных бифидобактерий.
Бифидобактерии составляют основу микрофлоры кишечника и являются частью врожденной иммунной системы. В организме бифидобактерии максимально представлены в толстом кишечнике и в меньших количествах в носоглотке, дыхательных путях, мочеполовом тракте, тонком кишечнике, на коже. Бифидобактерии определяют иммунитет организма, помогают переваривать белки, углеводы, синтезируют витамины, аминокислоты и другие полезные вещества. Без бифидобактерий иммунная система ребенка не работает.
Лактофлора формируется в организме новорожденного ребенка к 3-5 месяцам (у мальчиков и девочек по-разному). Это основное микробиологическое звено формирования устойчивости к заселению нежелательными микроорганизмами на всех слизистых организма ребенка. Лактобактерии максимально представлены в полости рта, носоглотке, в верхних дыхательных путях, в тонком кишечнике, в органах мочеполовой системы. В меньших количествах локализуются в толстом кишечнике, на коже.
В норме количество лактобактерий в кишечнике у грудных детей должно составлять 10*6 – 10*8 КОЕ/г фекалий (в зависимости от возраста). В 1 г фекалий находятся от 1 000 000 (от одного миллиона) до
100 000 000 (до ста миллионов) полезных клеток лактобактерий.
Дефицит бифидо- и лактобактерий При недостаточном количестве в кишечнике новорожденного бифидобактерий и лактобактерий, начинают активно размножаться с превышением нормы другие представители нормальной флоры кишечника, вызывая воспаления и болезни.
- Стафилококки –один из самых сильных провокаторов аллергий, вызывают инфекцию кожи, мочевых путей, пневмонию.
- Стрептококки – аллергические заболевания, ангины, бронхиты.
- Бактероиды – инфекции в брюшной полости.
- Грибы рода Кандида – провоцируют кандидоз (молочница) ротовой полости, атопический дерматит, сопровождающийся мучительным зудом.
- Клебсиеллы – приводят к развитию аллергий, запоров, проявлениям лактазной недостаточности. Косвенный признак – зеленый стул со слизью, кислый запах кала.
- Протеи – чаще всего с ними связаны запоры.
- Клостридии – чаще всего вызывают разжижение стула, понос. Косвенный признак – повышенное газообразование, тухлый запах кала.
Для направленного становления микробиоценоза у детей с первых дней жизни, для предупреждения дисбиозов и коррекции нормофлоры применяются жидкие пробиотики Бифидум БАГ и Трилакт .
Бифидум БАГ - это уникальный препарат, живые жидкие активные бифидобактерии, те виды, которые являются основными в кишечнике новорожденного. Они определяют его иммунитет, помогают переваривать белки, углеводы, синтезируют витамины, аминокислоты и другие полезные вещества. Состав питательной среды препарата Бифидум БАГ максимально приближен к составу материнского молока (аминокислоты, лизоцим, витамины) и не содержит лактозу (молочный сахар) и казеин (молочный белок).
У детей до года акцент делается на жидкий концентрат бифидобактерий Бифидум БАГ , прием которого для недоношенных и ослабленных детей, детей на смешанном или искусственном вскармливании рекомендуется начинать с первых дней жизни в возрастных дозировках. Детям до 1 года показан 1мл Бифидум БАГ в сутки для профилактики и 2-3 мл Бифидум БАГ при наличии повышенных количеств условно-патогенной флоры у ребенка.
Трилакт – живые активные лактобактерии. Трилакт более активен, чем Бифидум БАГ , в регуляции липидного обмена, уровня гистамина в крови, влиянии на синтез иммуноглобулинов А и Е, стимуляции секреторной активности ЖКТ, обладает более выраженной антагонистической активностью, особенно в отношении гноеродных стафилококков и стрептококков, более активно устраняет аллергические проявления в организме ребенка (атопический дерматит, пищевая и лекарственная аллергия, крапивница, аллергические бронхиты). Содержит также метаболиты лактобактерий и не содержит лактозу (молочный сахар) и казеин (молочный белок).
При снижении количества лактобактерий повышается риск аллергических заболеваний, запоров, лактазной недостаточности. На фоне снижения количества лактобактерий в кишечнике ребенка увеличивается количество клебсиелл, клостридий, стафилококков, грибов рода Кандида и др. Это говорит об ослаблении иммунитета, становятся возможны аллергические кожные реакции, нарушения стула (запоры, зелень и слизь в стуле), боли в животе, вздутие живота, срыгивания. В этом случае внутрь и закапывание носовых ходов и полоскание горла, обработка миндалин – устранение вирусов и бактерий при Гриппе, ОРВИ, аденоидах, ринитах, фарингитах, ангинах, бронхитах;
У ребенка болит животик. В чем причина?
Многим родителям знакома ситуация, когда ребенок первых месяцев жизни буквально надрывается от плача в течение довольно длительного времени. В первые недели жизни младенец много спал. Семья радовалась – спокойный малыш. Но настал второй месяц - и ребенка словно подменили: плачет и плачет! Такой плач характеризуется пронзительными вскриками, между которыми бывают короткие перерывы. При этом животик малютки напряжен и слегка вздут, а сам малыш весьма раздраженно молотит воздух ножками. Малыши могут проплакать несколько часов, заснуть от усталости и снова начать плакать. По всему видно - болит живот.
Многие дети первых месяцев жизни страдают от кишечных колик. Для родителей этот период, как правило, самый тяжелый за весь первый год жизни малыша.
Но корни этих проблем уходят еще в период беременности мамы.
Внутри животика мамы во время беременности формировались все органы, в том числе и кишечник. Сначала появилась пищевая трубочка, которая даже просвета не имела, затем развиваясь, в трубочке появилась полость, она приобрела характерные формы и разделилась на несколько отделов: пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, который заканчивается прямой кишкой. Это еще не все. Для того, чтобы эта система заработала, на внутренней поверхности должны образоваться ворсинки, которые в дальнейшем будут заниматься перевариванием и всасыванием пищи, сформироваться и активизироваться кишечные ферменты, заселиться нужной микрофлорой. Как много надо!
Основное формирование пищеварительной системы происходит внутриутробно и зависит лишь от нормального течения беременности мамы. А вот формирование ворсинок и активизация ферментов, хоть и происходит тоже внутриутробно, но зависит от поступления достаточного количества кислорода к малышу. Что может помешать этому? Нарушение работы плаценты (фето-плацентарная недостаточность, раннее старение плаценты), гипоксия плода в родах. То есть, у деток, испытавших кислородное голодание во время беременности или в родах можно ожидать незрелость элементов о которых я писала ранее, а так же детки рожденные преждевременно должны пройти путь дозревания и он происходит уже вне маминого организма
Значит с рождения пища (даже молочко) будет перевариваться недостаточно хорошо приводя к вздутию, брожению.
Заселение микрофлорой кишечника ребенка происходит в момент рождения. Что влияет или от чего зависит заселение бактериями пищеварительного тракта:
1.Состоянием микрофлоры кишечника и влагалища матери.
Существует гипотеза о том, что при нормальной флоре кишечника и влагалища мамы на протяжении всей беременности у ребенка формируется хорошая восприимчивость к бифидо и лактобактериям и невосприимчивость к патогенным микроорганизмам. Соответственно, наоборот, если у мамы наблюдается дисбиоз (например, кандидоз влагалища), то и у ребенка формируется «плохая» восприимчивость к тем же бифидо и лактобактериям.
2. Сроками первого прикладывания к груди и видом вскармливания.
При позднем прикладывании к груди (после 2 часов жизни) и при искусственном вскармливании нарушается микробная колонизация кишечника, замедляется формирование нормальной микрофлоры, преобладают условно-патогенные микроорганизмы.
Все происходит по житейским законам «свято место пусто не бывает». Если не прижились или не поступили «нужные» бактерии их место обязательно займут другие. Поэтому раннее прикладывание к груди позволяет «полезным бактериям» защищать кишечник от заселения бактериями болезнетворными и условно болезнетворными. С первых же минут жизни ребенка начинается борьба микроорганизмов за право поселиться в просвете кишечника малыша.
3. Условиями окружающей среды (степень обсемененности персонала, предметов ухода).
Показано, что если ребенок находится в роддоме более 5 суток, нормальная микрофлора закономерно вытесняется условно-патогенными микроорганизмами.
Итак, ребенок родился. Он начинает жить самостоятельно! В том числе и кушать, а это, можно сказать, ювелирный процесс. Нужно уметь правильно захватить сосок мамы (чтобы не наглотаться воздуха при сосании, который будет вздувать животик), высасывать молочко из груди, вырабатывать необходимое количество ферментов (чтобы переварить молоко до конца, расщепить на простые молекулы для нормального усвоения). Кишечнику и желудку, необходимо в содружественной работе согласованно вырабатывать пищеварительные ферменты, необходимые для процесса переваривания молока. Ну и, наконец, самое главное, пищу надо продвинуть по ходу пищеварительной трубки со скоростью строго определенной – не быстрее, а то приключится понос, и не медленнее, а то случится запор.
Вот весь этот процесс проходит не всегда гладко и длиться примерно первые 3 месяца, сопровождается вздутием животика, беспокойством ребенка, чередованием запоров и поносов. Врачи ставят диагноз – кишечные колики.
Под детской кишечной коликой понимают приступ раздраженности, возбуждения или плача у здоровых детей, который длится не менее 3 ч в день 3 раза в нед не менее 3 нед (Wessel M.A. et al., 1954).
Самое главное, что должны понять молодые родители, что процесс «обучения» желудочно-кишечного тракта проходят все детки, что это лишь временные трудности, функциональные расстройства, которые только при очень неблагоприятных обстоятельствах переходят в болезнь и связаны они с кишечными спазмами, избыточным газообразованием, нарушением кишечной перистальтики (моторики), спазмами сфинктеров желудка и прямой кишки.
Как проявляются кишечные колики?
Ребенок беспокоен. Это беспокойство усиливается в вечерние часы. Особенно ярко это проявляется в момент кормления, так как сосание стимулирует работу кишечника, а если он спазмирован, то в конце кормления спазмы усиляться, вызывая резкое беспокойство. Ребенок начинает «нервничать», рефлекторно сосать еще активнее, захватывая при этом много лишнего воздуха, что также усиливает чувство распирания и неприятные ощущения в животе.
Последнее может провоцировать срыгивания, обильную отрыжку и даже рвоту. Описанные симптомы, как правило, сопровождаются двигательным возбуждением. Малыш поджимает ножки, характерны вычурные «червеобразные» движения всем телом. Стул может оставаться регулярным и самостоятельным, но чаще отмечается склонность к запорам, затруднение отхождения газов.
Младенцам первого года жизни свойственна генерализация всех ощущений, поэтому тяжесть и болезненные ощущения в животе он воспринимает как общее недомогание. У него болит все, страдает весь организм. Малыш уже понимает, что единственное доступное ему решение этой весьма неприятной проблемы – это сосание, и он постоянно стремится что-то сосать, будь-то соска-пустышка, грудь или собственный кулак. Что он и делает.
Как же с этим бороться? Как же предотвратить или уменьшить степень выраженности такого явления, как кишечные колики?
Что делать?
- Прежде всего, это конечно, вскармливание ребенка грудным молоком. Это единственныый вид питания, «разработанный» самой природой с учетом возможностей ребенка.
- Выполнение всех правил вскармливания: правильное прикладывание к груди, кормление по требованию с учетом ночного.
- Выдерживание ребенка в вертикальном положении после кормления для отхождения воздуха из желудка
- Организация возвышенного положения тела ребенка в кроватке (под углом, но не на подушке) и обязательно на боку. Во-первых, это предотвратит попадание молока в дыхательные пути, если ребенок все же срыгнет, а во-вторых, в этом положении легче происходит эвакуация молока из желудка дальше в кишечник.
- Периодически выкладывать малыша на животик. Это положение способствует укреплению мышц передней брюшной стенки, что также благоприятно сказывается на перистальтике кишечника.
- Массаж животика строго по часовой стрелке. Можно проводить массаж с применением масел, например, масло от вздутия животика (Weleda AG)
- Тепло на область жиота. Здесь подойдет и «бабушкин» метод нагретой утюгом пеленочки, сложенной в несколько слоев, и ношение ребенка в слинге (когда малыш обращен к маме (папе) живот к животу)
- Питание кормящей мамы может тоже значительно влиять на состояние организма ребенка. Здесь можно писать очень много. Самое главное, каждая женщина должна подбирать набор продуктов, «подходящих» ее ребенку. Это значит нужно найти продукты, которые не вызывают у ребенка неприятных ощущений, ведь двух одинаковых организмов не бывает, поэтому и рацион каждой мамы индивидуален. Конечно, существуют общие рекомендации по питанию кормящей мамы. Но об этом в другой теме….
Лекарств от колик не существует)) иногда используют препараты, которые лишь помогают устранить дискомфорт.
Из фармацевтических средств, которые активно используются для облегчения состояния младенцев, можно порекомендовать несколько групп:
- Группа сорбентов. Самым распространенным представителем является СМЕКТА. Этот препарат прекрасно адсорбирует (впитывает) кишечные газы, облегчая состояние ребенка. .
1 пакетик смекты разводят в 100 мл кипяченой воды, взбалтывают и выпаивают ребенку строго между кормлениями. Ребенку до 1 года в сутки можно выпоить 1 пакетик.
Осторожно! любые сорбенты могут вызывать запоры, поэтому не злоупотреблять! - Так называемые, ветрогонные средства. Ветрогонные средства, средства, обладающие способностью изгонять через естественные пути газы, скопившиеся в пищеварительном канале. Сюда относятся: содержащие эфирные масла семена аниса, укропа, петрушки, душистого тмина, листья мяты, лавра, а также валериана, белладонна и др. Т.е. сюда входит общеизвестная укропная водичка, препараты на основе фенхеля. Например, ПЛАНТЕКС или чай с фенхелем фирмы ХИПП.
- Кроме того, в эту группу входят еще ряд препаратов, заслуживающих внимание: препараты на основе симетикона – эспумизан или инфакол. Симетикон – это вещество, содержащее диоксид кремния и обладающее свойствами пеногасителя. Т.е осаждает пену в кишечнике ребенка. Он действует благодаря физическими свойствам, меняя поверхностное натяжение пузырьков газа в желудочно-кишечном тракте. Это приводит к объединению пузырьков и образования свободных газов, которые легче выводятся из организма.
ПЛАНТЕКС разводят так же как и смекту – 1 пакет на 100 гр воды и ребенку до 1 года можно предложить один пакетик в день. Но, лучше всегда начинать с мамы. Когда кормящая мать принимает плантекс (2-3 пакетика в день), она передает малышу необходимые вещества со своим молоком.
ЭСПУМИЗАН® L-детям грудного возраста назначают по 1 мл (25 капель) Эспумизана L, добавляя препарат в бутылочку с детским питанием при каждом кормлении, либо дают его маленькой ложкой до или после кормления грудью
ИНФАКОЛ-Новорожденным перед каждым кормлением по 20 мг (0,5 мл или пипетка). Если необходимо, доза Инфакола может быть увеличена до 40 мг (1 мл – 2пипетки). Через несколько дней наблюдается исчезновение симптомов.
Комбинированный растительный препарат – бебинос.
БЕБИНОС-Предупреждает и устраняет желудочно-кишечные спазмы и боль, связанные с метеоризмом. Эффект обусловлен содержащимися в семенах фенхеля, кориандра и цветках ромашки эфирными маслами, азуленом, антемисовой кислотой, гликозидами, терпенами.
Внутрь, в неразбавленном виде или с небольшим количеством каши или жидкости; грудным детям - по 3–6 капель 3 раза в сутки.
Кроме выше перечисленных препаратов для купирования приступа колики применяют и некоторые другие средства:
ВИБУРКОЛ – ректальные свечи, в состав которых входят растительные компоненты, устраняющие спазмы. Детям до 1 года в прямую кишку вводят 0.5 свечи.
РИАБАЛ – спазмолитик, который для младенцев выпускается в сиропе. Дозировку и частоту приема обязательно нужно согласовывать с доктором!
При сильном беспокойстве, в редких случаях, для снятия болевого синдрома можно использовать и ПАНАДОЛ (дозировка после согласования с врачем).
Вот, собственно говоря, и все… Понятно, что рекомендаций много, иногда приходиться пробовать и подбирать несколько из вышеперечисленных приемов, чтобы найти то, что помогает Вашей крохе. Но не за горами возраст, когда, наконец, Ваш малыш уже станет достаточно взрослым, его кишечник научится правильно работать, переваривать самую вкусную и полезную пищу в мире.
Врач педиатр Швец Татьяна Владимировна.
При копировании статьи обязательна активная ссылка на сайт www.сайт
Окружающая человека внешняя среда (почва, вода, воздух, продукты питания) содержит различные виды микроорганизмов, с которыми человек в процессе жизнедеятельности непрерывно соприкасается. Многие из них лишь случайно обнаруживаются при обследовании людей, так как неспособны к сосуществованию с макроорганизмом. Другие виды микроорганизмов в процессе эволюционного развития стали симбионтами организма человека. Среди них есть необходимые для нормальной жизнедеятельности макроорганизма формы, основным представителем которых являются относящиеся к молочнокислой флоре бифидобактерии.
Хотя присутствуют представители и условно-патогенных видов, которые, встречаясь у здоровых людей, не причиняют вреда, но при определенных условиях (болезненное состояние, снижение резистентности, некачественное питание) оказываются болезнетворными (стафилококк, протей), следовательно, своевременная профилактика активного размножения таких микробов и проявления патогенности чрезвычайно важна. Она основывается на понимании физиологической роли нормальных симбионтов и экологических взаимоотношений «человек - аутофлора». Для организма новорожденного эти закономерности играют особенно важную роль.
Первичное заселение микробами организма, стерильного до рождения, происходит в процессе родов микрофлорой влагалища, которая представлена так называемыми палочками Додерлейна, идентифицируемыми как представители разных видов молочнокислой флоры. В дальнейшем микрофлора формируется под влиянием окружающей ребенка внешней среды, а также при контакте с ухаживающими за ним людьми.
Считается, что непосредственное участие в поддержании нормальной микрофлоры принимают гормональные воздействия. В частности, эстрогены, проходя через плаценту, оказывают соответствующее положительное влияние на организм новорожденного. В этом проявляется эволюционно закрепившаяся целесообразная реакция, направленная на обеспечение организма маленького ребенка наиболее благоприятными для него полноценными микробами - симбионтами. Огромную роль в становлении микрофлоры играет питание новорожденного.
Положительный микробиоценоз подкрепляется грудным вскармливанием. Помимо других многочисленных защитных факторов грудное материнское молоко содержит так называемые бифидогенные факторы, обеспечивающие развитие в пищеварительном тракте новорожденного ребенка именно бифидофлоры. К этим факторам относится лактолоза, бифидус-фактор I и бифидус-фактор II, получающийся при действии протеазы на казеин.
У детей, питающихся материнским грудным молоком, бифидобактерии содержатся в количестве 109-1010 в 1 г фекалий, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, содержание бифидофлоры падает до 106 и менее. Бифидогенные факторы термолабильны, поэтому применение сцеженного грудного молока после термической обработки не обеспечивает организм ребенка теми защитными веществами, которые он получает при нормальном грудном вскармливании. При рассмотрении данного вопроса следует обратить внимание на наличие в грудном молоке и таких защитных факторов, как секреторный иммуноглобулин А, лизоцим (активность лизоцима женского молока почти в 10 раз превышает таковую в сыворотке крови) и другие ферменты. Защитные вещества также разрушаются при стерилизации сцеженного молока.
Одним из основных показателей развития дисбактериоза у новорожденных является резкое снижение содержания анаэробной бифидофлоры, что отмечается при искусственном вскармливании. Таким образом, нарушение нормального грудного вскармливания приводит к неблагоприятным изменениям аутофлоры.
Симбиотическая микрофлора представляет собой микробы аутофлоры макроорганизма.
Несмотря на влияние многочисленных факторов, временно воздействующих на микрофлору человека, состав аутофлоры относительно постоянен.
Видовой состав микрофлоры полости рта представлен анаэробными и аэробными микроорганизмами. Кишечные бактерии представляют собой сложную ассоциацию микроорганизмов, находящихся во взаимосвязи с организмом человека. На долю аэробной флоры (кишечные палочки, энтерококки) приходится 1-4% микрофлоры кишечника новорожденного. «Полноценные» штаммы нормальной кишечной палочки играют определенную роль в сдерживании размножения патогенных и условно-патогенных бактерий. Выявление у здоровых детей условно-патогенных форм при преобладании нормальных симбионтов не означает наличие дисбактериоза.
Решающее значение имеет появление не одного вида, а ассоциаций условно-патогенных форм и их удельный вес в микробиоценозе кишечника. В норме общее количество анаэробов (бифидобактерий и молочнокислых палочек) преобладает над суммой аэробных микроорганизмов, представленных полноценными в ферментативном отношении кишечными палочками. Условно-патогенные микробы либо не выделяются, либо обнаруживается один вид в незначительном количестве. Возможно присутствие грамотрицательных анаэробных палочек - бактероидов, которые, подобно условно-патогенным аэробным формам, способны оказываться болезнетворными, например вызывать глубокие абсцессы. По мере перехода от молочной диеты к общему столу микробиоценоз кишечника детей приближается к аутофлоре взрослых.
Нарушение взаимоотношений между различными видами микробов-симбионтов, или дисбактериоз, чаще всего встречается именно в желудочно-кишечном тракте. Микроорганизмы в кишечнике способствуют пищеварению, расщепляя сложные органические вещества (целлюлозу, инактивируют энтерокиназу и щелочную фосфатазу). Бифидофлора имеет большое значение для здоровья новорожденных, участвуя в энтеральном синтезе витаминов, способствуя правильной работе кишечника, регулируя его перистальтику, следовательно, предупреждает интоксикацию, возникающую при застойном состоянии кишечника. При изменении нормальной кишечной микрофлоры нарушается функциональное состояние толстой кишки.
Микрофлора кишечника выполняет в организме защитную функцию, стимулируя иммунологическую реактивность организма. Нормальная микрофлора хорошо приспособлена к условиям существования в кишечнике и успешно конкурирует с прочими бактериями, поступающими из окружающей среды, что обеспечивается рядом факторов. Кишечные сапрофиты, по сравнению с патогенными бактериями, обладают большим количеством ферментов, активно размножаются, следовательно, быстрее усваивают кислород и питательные вещества. Антагонистические свойства кишечных бактерий играют роль в предупреждении развития холеры, дизентерии и других инфекционных кишечных болезней.
Роль микробов не исчерпывается антагонистической функцией и влиянием на процессы пищеварения. Доказано, что микробы кишечника принимают участие в образовании витаминов. У человека кишечные бактерии синтезируют рибофлавин, тиамин, никотиновую и парааминобензойную кислоты. Потребность человека в биотине и фолиевой кислоте может полностью удовлетворяться за счет синтеза этих витаминов кишечными бактериями. По способности синтезировать витамины кишечная палочка превосходит все остальные бактерии кишечной микрофлоры, так как с ее участием образуются 9 различных витаминов.
Являясь постоянным обитателем кишечника человека, нормальная микрофлора может способствовать выработке антител в организме и, следовательно, поддерживать неспецифический иммунитет против условно-патогенных и патогенных бактерий. Прямым доказательством этого является наличие у человека и животных резко выраженного иммунитета к нормальной микрофлоре. Вместе с общими защитными механизмами вырабатываются различные приспособления непосредственно в местах обитания микрофлоры, хотя иммунизирующее действие нормальной микрофлоры не является специфическим. Отмечается местное увеличение уровней пропердина и комплемента.
Наличие бактериальной микрофлоры частично определяет организацию и созревание ретикулоэндотелиальной системы, а также влияет на структуру слизистой оболочки кишечника (присутствуют местное антигенное раздражение поверхности слизистой оболочки, уплотнение кишечной стенки и ее различных элементов, создающее непроницаемость для бактерий) и ее адсорбционную способность. Можно сделать вывод, что, лишаясь молочнокислой флоры, ребенок теряет ее витаминообразующую функцию, нарушается синтез незаменимых аминокислот, так как бифидобактерии (а также родственные им лактобактерии) способствуют лучшему усвоению солей кальция, витамина D, железа, то есть обладают антирахитическими и антианемическими свойствами, нарушение их содержания повышает риск развития данных заболеваний.
Дисбактериоз - качественное и количественное изменение нормальной кишечной микрофлоры в сторону увеличения микроорганизмов-симбионтов, существующих в норме или встречающихся в незначительных количествах, что соответственно влечет за собой нарушение выполнения важнейших функций нормальной микрофлоры и определенные клинические проявления. Состояние дисбактериоза у новорожденных, к которому приводит отмена грудного вскармливания, делает новорожденного уязвимым. Понятно, какое значение приобретает разработка продуктов детского питания, обогащенного нормальными симбионтами, для тех исключительных случаев, когда ребенок не получает материнского молока. В таких условиях очень важно, какую микрофлору воспринимает ребенок от окружающих его взрослых людей, многие из которых по каким-либо причинам получают антибиотики. Это прежде всего относится к медицинским работникам, которые часто соприкасаются с новорожденными. Наличие дисбактериоза у взрослых людей, выражающегося не только в снижении (или утрате) нормальной молочнокислой флоры, но и в активном размножении разнообразных условно-патогенных форм микроорганизмов, способствует обсеменению этими формами детей, которые еще не встречались с антимикробными средствами.
Значительно более опасен для новорожденного, а тем более лишенного грудного вскармливания, контакт со стойкими носителями стафилококка или других условно-патогенных микроорганизмов, а также с переболевшими или не обращающими внимания на легкое заболевание взрослыми людьми. Нельзя забывать, что многие заболевания даже без антибиотикотерапии, которая сама по себе является фактором провокации дисбактериоза, приводят к нарушениям состава нормальной микрофлоры и у взрослых, и у детей.
Развитию дисбактериоза у новорожденного способствуют ферментативная недостаточность, голодание, авитаминоз, истощение, активная терапия гормонами, лучевое воздействие, применение химиопрепаратое и антибиотиков. Дисбактериоз кишечника может встречаться и у здоровых новорожденных, обусловленный неполноценным вскармливанием, неправильным режимом питания.
Нарушение микрофлоры кишечника приводит к расстройству его всасывательной функции, что сопровождается бактериальным заселением тонкой кишки. Особенное значение всасывательная функция тонкой кишки имеет для новорожденных, так как от ее состояния зависит поступление пластического и энергетического материала во внутреннюю среду растущего организма. Заселение тонкой кишки микробами оказывает вредное влияние на обмен веществ. В результате нарушения процессов всасывания и усвоения пищевых веществ снижаются резистентность детского организма, уровни содержания иммуноглобулинов и лизоцима в сыворотке крови.
При слабо выраженном дисбактериозе (I степени) анаэробная флора также преобладает над аэробной. Бифидо- и лактобактерии выделяются в разведениях 10-8-10-7 или выделяется одна из этих форм в разведении 10-10-10-9. При этом условно-патогенные бактерии (не более двух видов) высеваются в разведениях 10-4-10-2.
При дисбактериозе II степени наблюдается угнетение анаэробных бактерий, сумма их примерно равна содержанию аэробов. Условно-патогенные микробы выделяются в ассоциациях в разведениях 10-6-10-7, полноценные кишечные палочки заменяются их атипичными вариантами (лактозо-негативными, гемолизирующими).
При резко выраженном дисбактериозе III степени преобладает аэробная флора, иногда вплоть до полного отсутствия бифидо- и лактобактерий. Резко нарастает количество условно-патогенных микроорганизмов, отличающихся активным размножением и селекционированием, особенно на фоне антибиотикотерапии. Таким образом, экологические сдвиги в микробиоценозе в ослабленном организме создают условия для проявления болезнетворных свойств бактерий, рост и размножение которых в норме сдерживаются нормальными симбионтами.
У ослабленных детей на почве дисбактериоза может возникнуть типичное и широко известное болезненное состояние - кандидоз. Следует иметь в виду меры профилактики такого состояния - применение параллельно с антибиотикотерапией нистатина или леворина. Бактериальная флора нечувствительна к противогрибковым антибиотикам, соответственно их применение не создаст условий для усугубления дисбактериоза, то есть устраняя дрожжеподобные грибы рода Candida, противогрибковые антибиотики никак не влияют на другие сдвиги в микробиоценозе.
При дисбактериозе у новорожденных наблюдается понижение резистентности организма, особенно детского, не только к патогенным, но и к условно-патогенным микробам, среди которых значительную роль играют стафилококки и протей. При этом заболевания могут протекать с дисфункцией кишечника и проходить под диагнозами «диспепсии» или «острой кишечной инфекции неустановленной этиологии». Возможно дальнейшее проникновение микробов в кровь, появление субфебрилитета и даже выраженного сепсиса или пневмонии. У новорожденных детей стафилококки могут вызывать первичные и вторичные поражения кишечника.
Показателем тяжести поражения самого кишечника при стафилококковом дисбактериозе являются воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки. При легком течении выявляется катаральное воспаление, при среднетяжелом - катарально-геморрагическое, при тяжелом - эрозивно-язвенные поражения.
В тех случаях, когда развилось такое серьезное заболевание, педиатры вынуждены использовать весь комплекс лекарственных средств, включая антибиотики (со строгим подбором их по чувствительности возбудителя). Однако всего этого можно избежать и сохранить здоровье детей, если своевременно уделять внимание профилактике активного размножения и проявления болезнетворности условно-патогенных форм микроорганизмов. При лечении больных новорожденных антибиотиками также необходимо одновременно принимать меры для коррекции микробиоценоза. Пытаться устранять бактериальные условно-патогенные виды с помощью антибиотиков - значит продолжать действовать и на нормальную микрофлору, то есть еще больше усугублять явление дисбактериоза, тем более что условно-патогенные виды бактерий, как правило, антибиотикоустойчивы. Поэтому большой интерес представляют биологические препараты, физиологичные по своему характеру, позволяющие целенаправленно устранять определенные виды бактерий, не затрагивая нормальной микрофлоры (бактериофаги), а также средства для поддержания микробиоценоза - микробные препараты из нормальных симбионтов.
Серийно выпускаются поливалентный дизентерийный бактериофаг, брюшнотифозный, сальмонеллезный групп A, B, C, D, E, колипротейный, который активен в отношении вульгарного и мирабильного протея и основных наиболее распространенных серологических групп энтеропатогенных кишечных палочек, стафилококковый бактериофаг и другие. Очень важен контакт институтов, изготовляющих бактериофаги, с клиницистами, их использующими. Как правило, все культуры данного вида хорошо лизируются специфическим для них бактериофагом. В случае же выявления устойчивых штаммов они должны направляться институтам-производителям для повышения качества препарата. Возможны подбор и специальное приготовление для конкретных больных аутофагов к штаммам, которые не лизируются серийным препаратом.
Специфические бактериофаги избирательно устраняют условно-патогенные микробы, не затрагивая нормальной микрофлоры, но и не способствуют ее активному восстановлению, то есть не осуществляют коррекции микробиоценоза. Поэтому чрезвычайно важно своевременное использование бактериотерапии с помощью бифидумбактерина, лактобактерина и других подобных им препаратов. Нормальные симбионты человека при введении в организм с дефицитом именно этих форм способствуют нормализации аутофлоры и восстановлению ее основных функций. Накоплен большой фактический материал, подтверждающий эффективность данных и подобных препаратов. Большой интерес представляют материалы использования их у новорожденных, в том числе и недоношенных детей, с целью профилактики заболеваний.
Препараты из нормальных симбионтов (бифидумбактерин, лактобактерин) могут применяться в высушенном виде (в ампулах, капсулах, таблетках) и в виде продуктов лечебного питания (биолакт, молочный лактобактерин, виталакт и другие). Сухие, серийно выпускающиеся препараты легче стан-дартизируются, длительно сохраняются, хорошо транспортируются, но их цена выше, и они неудобны для маленьких детей.
Физиологичные по своему характеру биологические препараты для лечения, а главное, для своевременного предупреждения болезненных состояний, связанных с дисбактериозом, у детей должны шире использоваться педиатрами. Необходимо помнить и о возможной эпидемиологической роли взрослых людей, контактирующих с детьми на первых этапах становления их нормальной микрофлоры. За состоянием здоровья персонала, ухаживающего за новорожденными или ослабленными детьми, обязателен тщательный надзор, который является составной частью общего эпидемиологического надзора за инфекциями или инфекционными осложнениями.
Нельзя допускать к работе сотрудника с легкой ангиной и без бактериологического обследования - переболевшего ангиной. Такую же настороженность следует проявлять к панарициям или другим гнойным заболеваниям, к респираторным инфекциям и к любым желудочно-кишечным расстройствам. Еще раз следует подчеркнуть, что ни один, даже самый лучший, продукт детского питания не может заменить естественного грудного вскармливания.
