Информацию о состоянии здоровья человека. Контрольная работа: Право пациента на информацию о состоянии здоровья и сохранении врачебной тайны

ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ

о состоянии здоровья пациентов, находящихся на стационарном лечении в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России г. Красноярск (далее-Центр) родственникам и близким пациентов.

1. Предоставление информации о состоянии здоровья пациента, находящегося на стационарном лечении в Центре осуществляется только лицам, указанным пациентом в бланке разрешения на передачу сведений составляющих врачебную тайну. Данный бланк заполняется пациентом при оформлении госпитализации в приемном отделении и помещается в историю болезни. Ответственная за заполнения бланка и размещение в истории болезни является медицинская сестра приемного отделения.

2. Информацию о состоянии здоровья пациента лицам, которым пациент дал согласие на получение информации, может предоставлять лечащий врач, оперирующий хирург, заведующий отделением, врач - реаниматолог или заведующий отделением реанимации при нахождении пациента в отделении реанимации.

3. Информацию о пациенте, возможно, получить при личной беседе с врачом или с заведующим отделением, или в телефонном режиме. В случае указания пациентом конкретного лица для получения информации, путь передачи только очный - после предоставления документов, подтверждающих личность, и сверке их данных с указанными пациентом в согласии на передачу данных.

4. В рабочие дни информация о состоянии здоровья пациента предоставляется лечащим врачом или оперирующим хирургом при личной встрече или телефонному номеру ординаторской с 14.00 до 16.00 (включая информацию о пациентах, находящихся в отделении анестезиологии и реанимации). Информация о состоянии пациентов, переведенных в отделение реанимации после 16.00, предоставляется в этот день врачом дежурным реаниматологом или дежурным детским реаниматологом с 20.00 - 22.00 по телефонному номеру ординаторской или врачебного поста, или при очной встрече.

5. В выходные и праздничные дни информация о состоянии здоровья пациентов, находящихся на лечении в отделении анестезиологии и реанимации предоставляется врачом дежурным реаниматологом или дежурным детским реаниматологом с 10.00 до 12.00 и с 20.00 до 22.00 по телефонному номеру ординаторской или врачебного поста, или при очной встрече.

6. Информацию о состоянии здоровья пациента от заведующего отделением получают либо напрямую, обратившись по номеру телефона кабинета заведующего отделением в рабочее время, либо через лечащего врача, который обязан проинформировать последнего о потребности разъяснения состояния здоровья пациента. Заведующий отделением в течение 2 рабочих дней должен обеспечить предоставление информации в телефонном режиме или при очной встрече.

7. Иным работникам Центра кроме лиц, указанных в п. 2 настоящего Порядка, предоставлять какую-либо информацию о состоянии пациента запрещено. Информацию о поступившем запросе, о состоянии пациента необходимо передать лечащему врачу пациента или оперирующему хирургу, при нахождении пациента в отделении реанимации - врачу реаниматологу.

Вид работы:

Контрольная работа

Гражданское право

Формат файла:

Размер файла:

Право пациента на информацию о состоянии здоровья и сохранении врачебной тайны

Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.

Помощь в написании работы, которую точно примут!

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВОООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ПРАВА

ФАКУЛЬТЕТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине «ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ»

ТЕМА: «Право пациента на информацию о состоянии здоровья и сохранении врачебной тайны»

2009 г.

Введение

Медицинское право – отрасль права Российской Федерации, занимающаяся регулированием отношений в сфере здравоохранения и медицинского страхования; иными словами – всеми отношениями, возникающими по поводу организации, оплаты и оказания медицинской помощи.

Роль государства в российском здравоохранении достаточно сильна и объёмна:

1. Во-первых, государство провозглашает право на охрану здоровья граждан и гарантирует минимальный объём медицинской помощи, оказываемой бесплатно по ОМС.

2. Во-вторых, оно устанавливает стандарты оказания медицинской помощи, обязательные для исполнения, как государственными медицинскими учреждениями, так и частными.

3. В-третьих, РФ контролирует деятельность медицинских учреждений: устанавливает необходимые разрешения для оказания медицинских услуг (лицензии, сертификаты медицинских учреждений; дипломы и сертификаты врачей), проводит аккредитацию деятельности, устанавливает перечень надзорных организаций.

4. В-четвёртых, государство привлекает лиц, виновных в нарушении прав и законных интересов, к ответственности.

5. В-пятых, государство предполагает развитие системы здравоохранения субъектами Федерации и даёт им на это соответствующие полномочия. Кроме того, государство определяет круг прав и законных интересов лица в области здравоохранения, охраняет их и гарантирует право на защиту в случае их нарушения.

Необходимо отметить, что настоящее положение здравоохранения в России, как-то: отсутствие чёткой регламентации деятельности по организации и оказанию медицинской помощи, отсутствие единых стандартов качества медицинской помощи, низкое качество медицинской помощи в ОМС и формальность отношений в его системе, отсутствие правового воспитания субъектов здравоохранения и иные особенности отечественного здравоохранения, - связаны с наследством системы, существовавшей в СССР.

В СССР система здравоохранения являлась практически закрытой системой: регулирование осуществлялось посредством служебных актов и было скрыто как от пациентов, так и от врачей; здравоохранение финансировалось исключительно государством и, при объявлении всей медицинской помощи бесплатной и доступной, было соответствующим по качеству. Защита своих прав в сфере здравоохранения в таких условиях была чересчур трудоёмка и малоэффективна.

Положение дел сменилось с принятием Конституции и Основ законодательства об охране здоровья граждан в 1993 году. Так, отныне провозглашались дополнительные системы здравоохранения (государственная, муниципальная, частная), дополнительные гарантии (обязательное и добровольное медицинское страхование), дополнительные возможности (платные медицинские услуги). Далее, регулирование здравоохранением поручалось праву, а контроль – государственным органам, медицинским ассоциациям, специальным организациям, общественным организациям, отдельному гражданину. Процесс оказания медицинской помощи стал более прозрачен, а, значит, защита своих прав в сфере здравоохранения – более реальна.

1. Права пациента

Каждому пациенту необходимо иметь представление об основных гражданских правах, предусмотренных действующим законодательством в сфере здравоохранении. Эти знания позволяют грамотно строить свои отношения с учреждениями здравоохранения, настаивать на выполнении ими своих обязательств, решать вопросы оплаты, контролировать качество лечения и разрешать конфликтные ситуации.

Современное законодательство РФ содержит достаточно широкий перечень прав пациентов. Но большинство граждан не может ими пользоваться в связи с отсутствием доступной информации и реальных примеров их защиты. Вряд ли большинству читателей известно, что в РФ пациенты имеют право на свободное ознакомление со своей медицинской документацией и получение по ней консультаций у любых специалистов. Между тем, данная возможность установлена еще в 1993 году Законом РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (ст. 31).

Пациент наделен еще одним важным, а, точнее, самым важным правом - на качественную и безопасную медицинскую помощь. Без соблюдения этого принципа существование всей медицинской отрасли лишается смысла, а населению в этом случае незачем платить налоги на государственное здравоохранение.

Итак, в соответствии с действующим законодательством пациент в РФ имеет следующие основные права:

· право на качественную и безопасную медицинскую помощь;

· право на доступную, бесплатную медицинскую помощь в рамках "Программы государственных гарантий";

· право на пользование за плату дополнительными медицинскими и сервисными услугами;

· право на выбор врача и медицинского учреждения;

· право на согласие и отказ от медицинского вмешательства;

· право на полную информацию о характере медицинского вмешательства и состоянии своего здоровья;

· сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе (врачебная тайна);

· право на независимую медицинскую экспертизу;

· право на возмещение вреда при ненадлежащем оказании медицинской помощи.

Все эти права законодательно закреплены за гражданами, поэтому в случае их нарушения наступает юридическая ответственность субъектов, оказывающих медицинские услуги, которая включает административную, уголовную и гражданско-правовую. Административное и уголовное наказание является формой государственных санкций по отношению к нарушителю и применяется только в отдельных случаях, прямо указанных в соответствующих кодексах. По Гражданскому кодексу РФ все денежные средства, взысканные с лечебного учреждения, идут напрямую пострадавшей стороне - пациенту (или родственникам). Именно поэтому гражданский иск является наиболее оптимальным средством защиты прав пациентов, обеспечивая взыскание с нарушителя расходов на лечение, по утрате заработка и компенсации морального вреда.

Права пациента не содержатся в каком-либо едином "медицинском кодексе" - они распределены по множеству законов и подзаконных актов, даже далеких, на первый взгляд, от медицины, в частности в Гражданском кодексе РФ. Наиболее значимые из них мы указали в прилагаемом списке нормативных правовых актов. Кроме законов и постановлений важнейшую роль при разрешении "медицинских" дел играют так называемые судебные прецеденты, поэтому, чем больше таких примеров по аналогичному делу насчитывает судебная практика, тем у истца больше шансов на успех.

Рассмотрим нормы конкретных законов РФ, содержащие права пациентов.

1. В Конституцию РФ включена статья, которая напрямую относится к правам пациентов :

Статья 41.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с приведенным текстом Конституции, каждый человек в РФ имеет право на медицинскую помощь. Однако бесплатное лечение гражданин может получить только в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и только в том объеме, который оплачен средствами бюджета и страховыми взносами. Государство гарантирует гражданам лишь строго установленный объем медицинской помощи, на который оно в состоянии собрать взносы со "здоровых" налогоплательщиков. Медицинские услуги сверх этого "стандарта" пациент оплачивает самостоятельно.

2. Федеральный Закон "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" содержит права пациентов, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию. Поскольку этот вид государственного страхования является обязательным и общенациональным, то указанные здесь права застрахованных относятся ко всем жителям РФ (а также и к иностранным гражданам, застрахованным в РФ по ОМС). Согласно указанному закону:

Статья 6.

граждане Российской Федерации имеют право на:

· обязательное и добровольное медицинское страхование;

· выбор медицинской страховой организации;

· выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

· получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

· получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

· предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

· возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Статья 7.

На территории Российской Федерации лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации.

Статья 27.

Медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.

3. Федеральный закон "О защите прав потребителей" напрямую применяется только к платным медицинским услугам.

Помимо вышеперечисленных законов существуют специальные законы, регулирующие права больных определенными заболеваниями, например:

· Федеральный закон "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (от 02.07.92),

· Закон РФ "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ" (от 18.06.01).

· Закон РФ "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" (от 30.03.95).

Есть также законы, регулирующие правоотношения, возникающие в определенных ситуациях, например, Федеральный Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (от 17.07.98), который определяет специальные права и компенсации для пациентов, получивших поствакцинальные осложнения. Содержащиеся в них права пациентов по сути те же, что и в "общих" законах.

4. Закон РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" содержит следующие права пациентов.

Статья 30.

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;

8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Статьи: 66, 68 устанавливают право на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.

Статья 69 устанавливает право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья.

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

· Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям, лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

· Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

· Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

· Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

2. Сохранение врачебной тайны

При обращении за медицинской помощью и её получении, пациент имеет право на сохранение врачебной тайны. Врачебная тайна должна быть сохранена в любом случае - идёт речь о СПИДе или о каком-либо другом заболевании.

Статья 61 "Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" раскрывает содержание врачебной тайны и даёт перечень ситуаций, в которых допускается её разглашение.

Врачебная тайна - это информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе (названии) его заболевания, средствах и методах лечения, возможном прогнозе заболевания, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей запрещено. Например, сведения о семейной и интимной жизни, о здоровье родственников.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам. Прежде всего - должностным лицам в интересах обследования и лечения, для проведения научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Без разрешения пациента (или его представителя) передача сведений о нем незаконна, считается разглашением врачебной тайны.

Человек, достигший возраста 15 лет, вправе решать самостоятельно - кому и в каких целях могут быть доверены сведения, составляющие врачебную тайну. За несовершеннолетних в возрасте до 15 лет решение по этому вопросу принимают родители или иные законные представители.

В редких, предусмотренных законом случаях, допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.

1. в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю (т.е. находящего в бессознательном, опасном для жизни и здоровья состоянии и в ситуации, когда законный его представитель недоступен);

2. при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3. по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (ситуации, когда пациент является участником уголовного или гражданского процесса); в подобных случаях информация, содержащая врачебную тайну, предоставляется только при наличии надлежащим образом оформленного официального запроса (постановления суда, следователя, прокурора, дознавателя) и только в отношении лиц, официально привлеченных в качестве обвиняемого, подозреваемого, свидетеля или пострадавшего; важно, что врачи не обязаны по закону и по профессиональным правилам сообщать о своих пациентах что-либо, кроме информации о состоянии здоровья, содержащейся в истории болезни;

4. в случае оказания помощи ребенку в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

5. при наличии оснований полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий (например, пациент является жертвой преступления), информация передается медицинским учреждением в милицию.

Врачи обязаны правилами профессии сообщить пациенту о том, что врачебная тайна раскрыта по требованию следствия или по иным перечисленным причинам.

Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за ее разглашение ответственность (с учетом причиненного пациенту ущерба) так же, как врачи. Уголовная ответственность наступает по ст.137 (ч.2) УК (нарушение неприкосновенности частной жизни, совершенное лицом с использованием своего служебного положения). Гражданская ответственность наступает в случае предъявления иска о возмещение морального вреда, причиненного разглашением врачебной тайны (ст.151 ГК)

Сведения, составляющие врачебную тайну, не могут запрашивать нотариусы, а также адвокаты, представляющие интересы третьих лиц. Предъявленная адвокатом в суде справка из ПНД или другого лечебного учреждения в отношении своего клиента без его согласия на истребование такой справки либо в отношении лица, являющегося противоположной стороной по делу или иным участником процесса (свидетелем и т.д.) не может быть приобщена к уголовному или гражданскому делу и оценена судом в качестве источника доказательств, т.к. эта справка была добыта адвокатом заведомо незаконным путем.

3. Медицинская деонтология и правовые аспекты сохранения информации конфиденциального характера

Медицинская этика - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины. В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией

Медицинская деонтология - это совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Т.е. деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений с больным. Медицинская этика предусматривает более широкий круг проблем - взаимоотношение с больным, медработниками между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми. Эти два направления диалектически связаны между собой.

Современные правила этики и деонтологии

1. Работа в отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему.

2. Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства.

3. Врач должен быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач должен в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным. Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания, например: канцерофобия - боязнь заболевания раком.

4. К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и медперсоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными. Есть правило: "Слово лечит, но слово может и калечить". Врачебная тайна не распространяется на родственников больного. Врач должен сообщить родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз.

5. С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения - это болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника. Если человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить, что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает находить у себя различные симптомы мнимого заболевания.

6. К деонтологии относится и отношение с коллегами. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая авторитета врача.

7. Взаимоотношения со средним и младшим медперсоналом должно быть демократичным - они знают и слышат все - необходимо привлечь их на свою сторону в плане сохранения врачебной тайны - не сообщать ни больному, ни родственникам об имеющемся заболевании или патологии, применяемым методам лечения и др. Правильный ответ на все вопросы: “Я ничего не знаю, спросите у лечащего врача”.

Важнейшей составляющей информационной неприкосновенности частной жизни является защита конфиденциальности персональных медицинских данных, информации о здоровье лица. Действующее законодательство к персональным данным названной категории до сих пор применяет термин «врачебная тайна». По мнению ученых-юристов, более корректно называть ее «медицинской» тайной. Важно, что обязанность признавать и сохранять такую тайну, возложена не только на врачей, но и на других сотрудников медицинских организаций, таких как фельдшеры, медсестры, акушерки, санитары, лаборанты, научные сотрудники и т.д.

Потому нужно взять себе за правило не разглашать никакие сведения о пациентах. Под разглашением понимают любое действие или бездействие лица, обязанного хранить медицинскую тайну, нарушающее требования закона или условия договора, в результате которого третьим лицам стали известны сведения, составляющие медицинскую тайну.

Правомерно передавать коллегам или иным лицам лишь тот объем информации, который действительно необходимо передать для обследования, консультирования, установления либо уточнения диагноза, для решения тактических и стратегических вопросов исключительно в интересах пациента.

Согласно Федеральному закону «О персональных данных» от 27 июля 2006г. № 152-ФЗ (Российская газета, 2006, 29 июля) к персональным данным, в частности, относятся: ФИО лица, год, месяц, дата и место его рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация. Данные, касающиеся состояния здоровья, являются специальной категорией персональных данных. Их обработка (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, в т.ч. передача, обезличивание, блокирование, уничтожение) по правилам ст. 10 данного Федерального закона не допускается, за исключением ряда случаев: 1) если лицо – субъект данных, касающихся состояния здоровья, дало согласие в письменной форме на обработку своих данных; 2) если обработка этих данных необходима для защиты жизни, здоровья и иных жизненно важных интересов субъекта таких данных либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц, и получение согласия субъекта этих данных невозможно; 3) если обработка этих данных осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством РФ сохранять врачебную тайну; 4) если обработка указанных данных необходима в связи с осуществлением правосудия; 5) если обработка этих данных осуществляется в соответствии с законодательством РФ о безопасности, об оперативно-розыскной деятельности, а также в соответствии с уголовно-исполнительным законодательством РФ.

Обработка персональных данных о состоянии здоровья должна быть незамедлительно прекращена, если устранены указанные выше причины, вследствие которых осуществлялась их обработка.

На основании Федерального закона в России создается уполномоченный орган по защите прав субъектов персональных данных, который обеспечивает контроль и надзор за соответствием обработки персональных данных требованиям Федерального закона, рассматривает обращения граждан (субъектов персональных данных) о соответствии содержания персональных данных и способов их обработки целям их обработки. Указанный орган обладает обширными полномочиями, он вправе, в частности, обращаться в суд с исковым заявлением в защиту прав граждан и представлять их интересы в суде.

4. Ответственность за разглашение врачебной тайны

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, гражданско-правовую, административную или уголовную ответственность.

Трудовой кодекс РФ (пп. «в» п.6 ст.81) предусматривает возможность расторжения трудового договора по инициативе работодателя в случае разглашения работником охраняемой законом тайны, ставшей ему известной в связи с исполнением им трудовых обязанностей. Ответственность несут также лица, виновные в нарушении норм, регулирующих получение, обработку и защиту персональных данных работника (ст.90 ТК РФ).

Кодекс РФ об административных правонарушениях в ст.13.14 за разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, предусматривает наложение административного штрафа на гражданина в размере от 5 до 10, а на должностного лица – от 40 до 50 минимальных размеров оплаты труда.

Статья 13.11 КоАП РФ предусматривает административную ответственность за нарушение установленного законом порядка сбора, хранения, использования или распространения информации о гражданах (персональных данных). К ответственности по этой статье могут быть привлечены как отдельные граждане, так и должностные лица и даже юридические лица, т.е. учреждения и организации. Для последних, например, наказание составляет от 50 до 100 минимальных размеров оплаты труда.

Гражданско-правовая ответственность может наступить в случае, если лицу, сведения о котором были разглашены, причинен материальный или моральный вред. Лицо вправе подать исковое заявление в суд о возмещении вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред (ст.151 ГК РФ). Учитывается общественная оценка факта распространения сведений о состоянии психического здоровья гражданина, сфера распространения сведений.

Гражданско-правовую ответственность за распространение такой информации не несет лицо, оказывавшее услуги: 1) по передаче информации, предоставленной другим лицом (при условии ее передачи без изменений и исправлений); либо 2) по хранению информации и обеспечению доступа к ней при условии, что это лицо не могло знать о незаконности распространения информации. Данное правило содержится в п. 3 ст. 17 Федерального закона «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» от 27 июля 2006 г. № 149-ФЗ (Российская газета, 2006, 29 июля).

За незаконное собирание или распространение сведений, составляющих врачебную тайну, предусмотрена и уголовная ответственность в рамках ст.137 УК РФ «Нарушение неприкосновенности частной жизни». Федеральным законом от 8 декабря 2003 г. ответственность по этой статье ужесточена. Под распространением сведений понимается сообщение о них хотя бы одному лицу. Не может расцениваться как нарушение врачебной тайны необходимый обмен информацией между медицинскими работниками и иными специалистами по поводу оказания лицу психиатрической помощи. Часть I ст. 137 УК РФ не устанавливает конкретного субъекта преступления. Им может быть любое вменяемое лицо, достигшее 16 лет. Часть 2 ст. 137 предусматривает более суровое наказание за использование виновным своего служебного положения.

Заключение

Само собой, процесс реформирования системы здравоохранения ещё далёк от завершения и требует определённых усилий на следующих моментах: организация качественной и доступной медицинской помощи; организация достойного обеспечения медицинского персонала и медицинских учреждений; правовое регулирование системы здравоохранения; налаживание отношений в системе медицинского страхования; введение единых стандартов качества медицинской помощи. Все тверже обозначаются светлые новые ценности: права личности, права человека, который перестает быть лишь частицей целого, а начинает выступать как свободная и самодостаточная величина.

Наряду с неслыханным прогрессом различных областей медицины не может оставаться неизменным ее нравственно-философское начало. Понятие врачебной этики и деонтологии многозначно. Это и отношения с пациентом, рождающиеся и базирующиеся на глубокой обратной связи. Это и контрапункт между больным и обществом, родными, знакомыми, сослуживцами. Очень важно помнить, что врач обладает огромнейшей властью над больным человеком, поскольку пациент доверяет ему свою жизнь. В этой подчас беспредельной власти - одна из волшебных граней привлекательности и величайшей ответственности нашей профессии. Врачебная тайна - это информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе...

Такая информация о сокровенных мыслях и переживаниях больного оказывается наиболее исчерпывающей и...
...сообщений и сохранении излагаемых сведений в глубокой тайне, т. е. в строгом сохранении профессиональной тайны. Не случайным является то, что...

Информация о типичных экологических проблемах

Первичная информация о состоянии конкретного пациента находится в его личной карточке в поликлинике (или медсанчасти...
Право на информацию и здоровье населения Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Статья 19.

«Правда... выше всего, и потому

Надо желать одной правды и искать её,

Несмотря на все те выгоды, которые мы

Можем потерять из-за неё, и даже,

Несмотря на все те преследования и гонения,

которые мы можем получить из-за неё».

(Ф.М. Достоевский).

1. Право на информацию о состоянии своего здоровья (ст.31 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”(1993).

Наша следующая лекция посвящена теме, которая имеет непосредственное отношение к статье 31 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”1993 года. Статья 31 называется ”Право граждан на информацию о состоянии здоровья”. В значительной степени именно с этой статьей многие связывают революционность изменений в нашем здравоохранении.

Известно, что “лжесвидетельство” по отношению к неизлечимым и умирающим больным было деонтологической нормой советской медицины. И вот эта норма пришла в противоречие со статьей 31 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, согласно которой: “Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.... В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация”.

2. Основания принципа “лжесвидетельства” советской деонтологии.

В медицине советского периода “лжесвидетельство” считалось обязанностью советского врача. У этой обязанности были свои основания и аргументы. Так, например, считалось, что страх смерти приближает смерть, ослабляя организм в его борьбе с болезнью. Именно поэтому сообщение истинного диагноза заболевания рассматривалось равнозначным смертному приговору.

Деонтологический принцип “лжесвидетельства” советского периода основывался на случаях, когда, узнав о неблагополучном прогнозе, пациенты лишали себя жизни. Даже весьма поверхностное рассуждение обнаружит справедливость данного принципа, особенно при условии, точнее при одном необходимом условии - а именно, при условии, если человек является атеистом, не верит в жизнь после смерти, не верит в бессмертие души. Действительно, если смерть - это окончательное завершение человеческой жизни, если нет того, что называется “послесмертие”, тогда последний период жизни - умирание и человеческие страдания не имеют никакого смысла. Задача - их как можно скорее прекратить и скорее прервать уходящую и бессмысленную жизнь. Самоубийство - самое осмысленное и логичное завершение жизни для атеиста. Допустить логически это право для отдельного индивида возможно. Но применить реализацию этого права в массовых масштабах не допустимо. Чтобы не допустить массовых самоубийств в безрелигиозном обществе все средства хороши, в том числе и лжесвидетельство. Данное рассуждение можно рассматривать как своеобразное “глубинное” или скрытое от широкой общественности основание деонтологического принципа “лжесвидетельства” советской медицины.

3. Зарубежные врачи о профессиональной честности.

Об этической некорректности подобного подхода в советской деонтологии свидетельствует тот факт, что он находился и находится в противоречии к принципам врачебной этики, принятыми и распространенными в международной врачебной практике. В книге Э. Кэмпбелла, Г. Джиллетта, Г. Джонса “Медицинская этика”, которая переведена на русский язык и готовится к печати в качестве учебного пособия для студентов медицинских и фармацевтических вузов России, высказана общепризнанная международным врачебным сообществом позиция: ”Нам следует готовить наших пациентов к окончанию жизни, будучи абсолютно честными с ними в отношении того, что их ожидает... Наихудшая ситуация в медицинской практике - это ужасная сеть обмана, которую часто сплетают вокруг умирающего пациента. Такое поведение оправдывают добротой, но если быть честными, большинство медицинских работников признается, что мотивом чаще всего является нежелание сообщать людям плохие новости... Но честность, необходимая для того, чтобы сказать об этом пациенту - это неотделимая черта того, кто обращается к реальным потребностям людей, а не избегает их....и не хоронит их под слоем усыпляющих сознание лекарств” (с.378. Раздел “Лицом к лицу со смертью”). И далее: “Честность не означает, что мы должны быть резки и безжалостны по отношению к пациентам. При уходе за умирающем честность неотделима от мягкости и сострадания. Мы должны помнить, что лишь надежда, какой бы призрачной она не была, поддерживает пациента в болезни, и эту надежду никогда нельзя разрушать полностью. На самом деле эта надежда иногда вполне обоснована, даже если шансы выжить невелики.” Практически каждый врач мог бы рассказать не одну историю болезни и поистине чудесного ею преодоления.

Озвученные позиции зарубежных врачей, с одной стороны, и отечественное законодательство, с другой, оказываются в непротиворечивом согласии с христианским отношением к умирающему человеку. Православие не приемлет принцип “лжесвидетельства” к умирающим верующим людям. Эта ложь “лишает личность решающего итогового момента прожитой жизни и тем самым изменяет состояние и качество человеческой жизни не только во времени, но и в вечности” .

В силу исторических особенностей развития России в последние 80 лет многим врачам была недоступна информация о христианском понимании смерти, как движения в пространство вечности и о сущности смертельной болезни, как предельно значимом событии в жизни человека. Именно поэтому мы решили познакомить наших слушателей с этой информацией.

4. Христианство об умирании как стадии жизни.

В каждой профессии имеется свод принципов и норм, определяющих поведение человека на работе. Это составляет основу профессиональной этики. По сравнению с общепризнанными нормами в ней наблюдается увеличение или уменьшение значимости определенных моральных принципов, что диктуется практической деятельностью.

В профессиональной медицинской этике таким отклонением от обыденного поведения людей являются: обязательная забота, помощь и поддержка больных. Неслучайно в своей клятве основатель данного вида этики Гиппократ пишет: «Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости» . Такое поведение врача, необходимое для исцеления больного, является внешним проявлением таких человеческих качеств, как сострадание, сочувствие, терпение, милосердие. Всё это нельзя искренне осуществить, если в сердце не будет доброты и любви. Именно любовь, являясь целью человеческой жизни и нормой в отношении христиан друг к другу, получает столь высокую значимость в профессиональной этике, становится необходимым условием врачевания. Она является тем основным принципом врачебной деятельности, из которого вытекает всё остальное, что является деятельным выражением любви: сострадание, милосердие, поддержка, забота о больных. Невозможно всё вышеперечисленное осуществить без любви, но в тоже время искренне и от всего сердца. При её отсутствии в отношения с пациентом обязательно примешиваются личные стремления и желания врача, чего не должно быть: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного...» . Любовь является одним из тех качеств, которые определяют профессионализм доктора. Это же подтверждает Парацельс: «Сила врача в его сердце,., важнейшая основа лекарства - любовь» . Только это состояние способно побудить врача в полной мере исполнить всё его предназначение - сохранять жизнь человека независимо от его благосостояния, возраста, расы, вероисповедания, а также уважать достоинство личности, не нарушать права пациента.

Вряд ли целесообразно оспаривать то, что человек имеет право на самоопределение, право на самопознание и познание смысла жизни. Человек стремится познать, для чего он живёт. Но его представления об этом в течении жизни меняются. В отрочестве и в юношестве человек видит целью своей жизни получение образования, каких-то умений и навыков, опыта. По достижении этого он ставит другую цель и стремится к ней. Часто ей становятся карьера, квалификация, воспитание детей. Но дети вырастают, продвижения по рабочей лестнице достугнуто (или нет). И вновь попытка определить своё место в мире. Можно наблюдать разное понимание смысла жизни: один человек свою основную задачу видит в том, чтобы прожить этот день лучше, чем предыдущий, другой - чтобы получить себе более хорошую машину, более хороший пиджак или платье, повкуснее поесть. Как часто человек вовлекается в нескончаемую гонку угождения своей плоти, забывая при этом не только о ближних, но и о душе. Но плоть ненасытна и сиюминутная радость и наслаждения, хоть, может быть, и не столь сильные, но доступные и не требующие особого труда над собой, заглушают призывы души к вечному блаженству, к радости о Боге.

Наши устремления, заключающиеся в получении телесных радостей, под час заставляют нас преступать мораль и закон. Человеку необходима всё большая и большая доза удовольствия. Это заставляет его поступать иногда против совести . Мы очень часто не слышим её, и не можем остановиться в этой погоне, и постепенно погружаемся в бездну страстей, и уже служим им, служим и вовлекаемся в новые страсти, опускаясь, всё ниже и ниже. Принимая,

таким образом, за смысл нашей жизни угождение себе, мы духовно разрушаемся, не желая и не имея возможности остановиться. И только перед чем-то неизбежным и в то же время ужасающим мы можем остановиться и подумать. Только тогда мы вполне реально осознаем тленность окружающих нас вещей, самих себя, обманчивость чувственных наслаждений, и приближаемся к пониманию действительного смысла нашей жизни. Этим неизбежным и ужасающим событием в нашей жизни является смерть.

Именно перед лицом смерти человек может полностью поменять свои воззрения и миропонимание. Это ситуация переосмысления прожитого, переоценки ценностей, пересмотра системы приоритетов. В этой ситуации человек нередко впервые становится способен задуматься о смысле своей жизни и о ее результатах. Это время откровения, время нелицеприятного взирания на истинное положение вещей. Очень часто это приводит человека к покаянию и примирению - с людьми и со своей болью. Перед лицом смерти человек способен на короткое, но плодотворное время осмысленной жизни. Христианство придает особое значение последней части жизненного пути, так как состояние души во время смерти фиксируется в вечности. Принципиальное значение умирания как важнейшей стадии жизни человека раскрывается в евангельском описании голгофских событий. Обратим своё внимание на благоразумного разбойника, висящего на кресте рядом со Спасителем. В последние минуты своей жизни он решил покаяться. Разбойник понял свои ошибки, осознал своё недостоинство и смог произнести только: «Помяни мя Господи, егда приидеши во Царствии Твоем». Этим он обрел спасение. Он не просто был введен в рай наряду с праведниками, но и получил блаженство первым из людей, тем самым, показавая нам важность покаяния перед смертью. Неслучайно все православные молят Господа на каждом богослужении: «Прочее время живота нашего в мире и покаянии скончати у Господа просим».

Но перед смертью нам часто посылаются болезни, которые и дают возможность остановиться среди суеты жизни и подумать. Среди таких болезней, которые дают нам шанс осознать смысл бытия, - онкологические заболевания. Перед смертью человек начинает осознанно подходить к жизни, понимать всю целесообразность происходившего и происходящего с ним сейчас.

Существует высказывание одного мыслителя: «Я не боюсь умереть, я боюсь умирать». Страх смерти зачастую связан с болью. По свидетельству академика РАМН Д.А. Харкевича, «роль психического состояния для оценки болевых ощущений очень велика» . Поэтому можно ожидать ослабление боли, когда человек спокоен, что возможно только когда он осознает, для чего он страдает, понимает всю целесообразность происходящего с ним сейчас, страдает, не проклиная всех и вся, а, примиряясь со всем миром, терпит боль осознанно. Характерным примером такого осознанного терпения являются страдания рожающей женщины. Она не впадает в депрессию по поводу страшных болей, не просит дать ей летальную дозу наркотиков, чтобы прекратить мучение, не озлобляется на весь мир, но ожидает лишь естественного разрешения её страданий, поскольку понимает, для чего она терпит. Это необходимо, чтобы дать жизнь ребенку, перевести его из мира утробы в наш мир. Так и больной человек должен осознавать, что терпит он для того, чтобы перевести душу свою из этого тленного мира в мир последующий, нескончаемый и вечный. И как женщина поначалу печалится и страдает, а потом ощущает неповторимую радость оттого, что родился на свет ребенок, так и больной вначале страдает, чтобы потом вечно радоваться.

5. Исследования доктора Е.Кюблер -Росс.

Страдание учит не только терпеть и смиряться. Во время страдания происходит духовный рост личности. Это подтверждают научные работы ряда авторов, например, доктора Е.Кюблер-Росс. «Исследуя состояние пациентов, узнавших о своем смертельном недуге, Кюблер-Росс и её коллеги пришли к созданию концепции «смерти как стадии роста». Схематично эта концепция может быть представлена пятью стадиями, через которые проходит умирающий (как правило, неверующий) человек. Первая стадия - стадия «отрицания» («Нет, не я, это не рак»); вторая- стадия «протеста» («Почему я?»); третья - стадия «просьбы об отсрочке» («Ещё не сейчас, ещё немного»); четвертая - стадия «депрессии» («Да это я умираю») и, наконец, пятая, последняя - стадия «принятия» («Пусть будет!») » .

В результате исследования сама Кюблер-Росс приходит к выводу, что нет лучше смерти, чем медленное умирание в результате онкологического заболевания. Она пишет, что «хотела бы, чтобы причиной её смерти был рак; она не хочет лишиться периода роста личности, который приносит с собой терминальная болезнь» . Неудивительны поэтому молитвы Богу старца Парфирия из монастыря в Милеси о ниспослании ему раковой болезни и его радости в болезни, дарованной ему по его прошению .

Больной проходит все эти стадии только тогда, когда он знает, что умрет, когда осознает неизбежность надвигающейся кончины. В результате он смиряется со смертью. И чем раньше он узнает о смерти, тем больше вероятность принятия им смерти. И наоборот, если больной находится в неведении, он переживает по поводу своего заболевания - насколько оно опасно и излечимо. Метание из стороны в сторону рассеивает силы души, не позволяет ей сосредоточиться на том главном, что приносит с собой последняя болезнь - на возможности познать смысл жизни и подготовиться к смерти. Переживание об исходе заболевания усугубляются непомерно длительным лечением, обследованиями, недоговорками врачей, страшными диагнозами на латинском языке (к примеру, выписки из онкологической больницы, если пациент не знает о диагнозе, в основном пишутся на латыни). Можно сказать, что больной в этом случае тоже проходит некоторые стадии, предложенные Кюблер-Росс, например, депрессию, но страдания усиливаются из-за тех самых переживаний и сомнений, которые не позволяют ему перейти в стадию «принятия» болезни.

Удивительно, но в современной медицинской практике российских врачейдо сих пор широко распространено сокрытие от больного истинного диагноза. Существует целая система, дающая указания врачу, как скрыть правду при различном физическом и психическом состоянии пациента. При первом его обращении к онкологу и постановке диагноза «задача врача - успокоить больного и психологически подготовить его к предстоящему лечению, внушив ему веру в излечимость заболевания» . Но нам всем известен низкий процент «излечения» от онкологических заболеваний. Свидетельств исцеления в научной литературе не приводится. Указывается лишь процент пациентов с определенным сроком ремиссии (как правило, 5 лет). И сколь ужасными становятся слова неправды, когда речь идет о жизни и смерти. Врач понимает это и рефлекторно придает особую окраску своим словам, что зарождает у больного подозрение, которое приводит к описываемым ниже последствиям. Между врачом и пациентом, существует особая невербальная связь, когда настроения, переживания и мысли одного передаются другому. Характерное проявление подобной связи можно наблюдать между матерью и ребенком, которые часто понимают друг друга без слов. Так и больной часто без слов по внешнему состоянию врача, проявляющемся в его интонации, мимике и жестах, понимает, когда ему лгут, и что действительно имеют в виду.

Начинается тот самый период сомнений, бесчисленных поисков подтверждения своих мыслей. Безусловно, жажда жить отвергает все опасения, но возникает некоторая настороженность к проводимому лечению и своему состоянию, так как бесчисленное множество процедур, ухудшающееся здоровье, возникающие боли заставляют всё чаще и чаще задумываться о своей болезни. Однако «перед врачом стоит задача убедить больного в наличии другого, неонкологического заболевания, и в том, что назначенное лечение, проводимое достаточно упорно в течении длительного времени, приведёт к выздоровлению» . С каждым разом, когда врачу необходимо лгать, увеличивается набор уловок и уверток, чтобы переубедить больного с его вполне обоснованными догадками.

Существует другой вариант, когда заболевание обнаружено в результате пробного лечения. В этом случае опять приходится сообщать неправду: « В зависимости от характера проведенного в стационаре пробного лечения, больному говорят, что заболевание либо излечено, либо подлежит дальнейшему лечению по месту жительства».

Как ни скрывать правду от больного, он всё равно её узнает, «ибо нет ничего сокровенного, что не открылось бы, и тайного, что не было бы узнано» [Мф 10,16]. Однако как поступать ему и на что надеяться, когда все ему лгут? Может быть, больной уже смирился со смертью и хочет просто поговорить с родственниками по душам, что-то им открыть, ведь перед смертью наверняка найдется, что сказать. Это и последние советы родным, последние наставления. Это столь немаловажные слова покаяния, просьба о прощении всех обид, какие он причинил, и примирение со всеми, кто ему досадил. Или же просто сказать, где его похоронить, или как разделить имущество. Однако человек не может говорить об этом, он боится расстроить родственников. Он же думает, что они ни о чем не догадываются. Но и им надо так много сказать ему о том, как они его любят, последний раз дать почувствовать ему то, что, может быть, было сокрыто от него всю жизнь. Они нуждаются в том, чтобы проявить свои чувства, но не могут этого сделать. Замкнутость родственников увеличивает их горе. Этот замкнутый круг обоюдного обмана, сокрытия своих чувств, настроений, ещё больше усугубляет обстановку, а больного ввергает в безысходное состояние, которое можно сравнить с комнатой без дверей. Человек мечется в замкнутом ложью пространстве, не находя ни в ком ни понимания, ни поддержки, ни утешения.

Между тем, сколь велики слова поддержки, которые должны исходить не только от родственников, но и от врача, потому что при онкологическом заболевании врач порой становится ближе родственников. Основная задача врача в этом случае не скрыть от больного правду диагноза, а наоборот подготовить его к смерти. «Митрополит Антоний Сурожский, сам в прошлом врач, полагает, что надо обращать внимание современных врачей на то, что в течение болезни (речь идет о неизлечимых заболеваниях) должна проходить подготовка человека к смерти» . Конечно же, это требует от доктора проявления доброты, любви, сочувствия, сострадания к больному. Но ведь именно это и определяет профессиональные моральные качества - умение ободрить, улучшить самочувствие словом. Необычайно сложно оказывать сострадание и сочувствие каждому умирающему больному. Но необходимо помнить, что искусство врачевания есть подвиг служения людям, подвиг - самопожертвования . А.П.Чехов говорил, что профессия врача является подвигом и требует самопожертвования, чистоты души и чистоты помыслов. Именно это является основанием глубокого уважения людей к докторам.

К сожалению, современный молодой специалист подчас не хочет хоть немного потрудиться над собой, не хочет пожертвовать ни своими силами, ни даже временем, чтобы вывести пациента из депрессии после сообщения диагноза, утешить его, ободрить, поддержать. Ведь при сообщении диагноза, а потом и в течении заболевания ему необходимо больше уделять времени, чтобы довести его до стадии «принятия», что, безусловно требует от врача огромных усилий и труда. Как правило, он выбирает более простой способ решения проблемы - лжесвидетельство - и уходит в сторону.

Между тем, больному необходимо так немного. Чтобы выйти из депрессии некоторым больным, надо просто выплакаться на плече у понимающего врача или медсестры. Процесс умирания требует участия и со-участия. Некоторые врачи свидетельствуют об облегчении страданий даже, например, при «... держании больного за руку, даже при нарушенном сознании» .

Особенно важным представляется открытие диагноза верующим людям, ведь болезнь в христианском понимании - это возможность для человека встать на путь истинный, покаяться в своих грехах . Последняя болезнь для верующего приобретает особое значение. По этому поводу игумен Никон (Воробьев, 1969 г.), - один из духовных старцев нашего столетия, - писал, что рак, с его точки зрения, это милость Божия к человеку» . Перед лицом смерти, как никогда раньше, человек может увидеть свои ошибки , сконцентрировать свои силы на очищении души, на непрестанной молитве и на стяжании духовного мира. Поэтому сокрытие врачом диагноза от верующих людей - это похищение у них этой возможности, что тяжелым грузом греха ложится на совесть врача.

Следует отметить, что по результатам социологических опросов последних лет 80 % населения полагают, что религия играет в их жизни важную роль и по сути российская культура типологически остается христианской. . Столь высокий процент является достаточно веским аргументом, и врач не имеет права с ним не считаться. Однако в медицинских учреждениях, к сожалению, никакой дифференциации людей по религиозному признаку не проводится и диагноз скрывается от всех.

Вряд ли можно оспаривать то, что иногда при сообщении истинного диагноза можно будет наблюдать некоторое ухудшение самочувствия больного. Очень часто пациент впадает в депрессию и т.д Одним из неблагоприятных последствий депрессии может стать самоубийство. Опыт Московского хосписа №1 свидетельствует, что некоторые больные после сообщения им диагноза, просят об эвтаназии, но в дальнейшем просьбы о смерти исчезают. В ероятность самоубийства всё же остается, но ведь риск смерти больного во время операции тоже есть. Несмотря на это врачи всё же идут на оперативное вмешательство.

Правдивость врача гораздо лучше лживости , потому что «хороша та смерть, которая происходит в стадии «принятия» смерти, в так называемой стадии «примирения». Действительно, чем больше борется больной за свою жизнь, тем труднее ему умирать, и чем активнее борьба, тем труднее наступление смерти».

Если обратиться к святоотеческому преданию, то там мы найдем такие рекомендации врачу. Оптинские старцы советовали: «Врач должен предупредить больного о приближении смерти». Следует вспомнить и слова преподобномученицы Елизаветы (Федоровны): «Безнравственно утешать умирающих ложной надеждой на выздоровление, лучше помочь им по - христиански перейти в вечность» .

В «Основах социальной концепции Русской Православной Церкви» говорится:

«Сокрытие от пациента информации о его тяжелом состоянии, под предлогом сохранения его душевного комфорта, нередко лишает умирающего сознательного приготовления к кончине и духовного утешения, обретаемого через участие в Таинствах Церкви, а также омрачает недоверием его отношения с близкими и врачами» .

6. Проблема ценности доверия пациента к врачу.

Лжесвидетельствуя, д октор рискует потерять доверие пациента, которое играет отнюдь не последнюю роль в процессе лечения. Так, выдающийся врач XVI века Кардано рассматривал его как необходимую часть любого терапевтического воздействия. Успех в лечении во многом зависит от доверия: « Тот, кто больше верит, излечивается лучше» . Несложно и нам оценить ценность доверия. Даже такая простая вещь, как прием таблеток и исполнение назначений, не может быть осуществлена без него. Подозрительность больного будет обесценивать

не только сочувствие и сострадание, но и всякое доброе слово, направленное к нему.

Потеря доверия одного пациента, повлечет за собой потерю доверия других больных. К возникающей тревоге недоверия, присоединяется тревога за свое состояние, за правильность лечения. Потеря доверия оборачивается не только резким снижением положительного эффекта лечения. Врач рискует потерять многих своих пациентов, что особенно важно для врача в условиях частной врачебной практики.

Помимо того, не зная истинного своего состояния и не осознавая опасности положения, больной может отказаться от лечения. Это очень часто происходит, когда онкологическое заболевание выявлено, к примеру, на 1-2 стадии и не беспокоит человека. Но именно на начальных стадиях эффективность лечения максимальна. Для сотрудничества с врачом больной должен знать истинное положение вещей. Получается, что врач, скрывая правдивый диагноз, сам подталкивает человека к смерти, нарушая тем самым один из принципов биомедицинской этики - «не навреди».

Все перечисленное свидетельствует, что знание правды - одна из основных потребностей человека. Каждому из нас знакомо то подавленное настроение, состояние разочарованности, а в некоторых случаях и отчаяния, когда мы понимаем, что нам говорят неправду. Больные (по сути, являющиеся духовно нездоровыми людьми ) особенно чувствительны к злу и поэтому особенно нуждаются в добре, в правде, в любви и т.д. Ложный диагноз часто вместо духовного роста, приводит к деградации и личности пациента, и личности врача.

Гармония в отношениях врач - пациент разрушается. С исчезновением доверия, любви, сострадания и сочувствия происходит растворение глубокого морального смысла врачевания. Но в профессионализм врача заложено то, что определяется не только умением назначить правильное лечение, но и четкостью, безукоризненностью нравственных отношений с пациентом. Значит, высокий уровень профессионализма не может быть достигнут без правдивости врача.

7. Феномен “наклонной плоскости” и опасность деградации личности врача.

Стоит отметить негативное влияние неправды не только на уровень профессионализма, но и на личность врача, нравственные качества которого, как указывалось выше, играют не последнюю роль в лечении больного. Ложь ввергает начинающего врача всостояние дискомфорта, в ту необычайно запутанную сеть уловок и уверток, которые ему приходится постоянно выдумывать, когда он не говорит правду. Опасность постепенной деградации личности доктора очевидна. Примеров подобной деградации личности множество. Известен эпиграф повести Н.С. Лескова “Леди Макбет Мценского уезда”: «Перву песенку зардевшись спеть», т.е. первую песенку всегда поют, стесняясь и краснея. Главная героиня произведения, Екатерина Измайлова, первое преступление осуществляет робко, «неумело». Преступив порог совести и встав на стезю неправды, последующие свои преступления она совершает хладнокровно.

Не грозит ли лжесвидетельство личности врача? Врач, разрушая в своем сознании истинность принципа правды и подменяя его «ложью во спасение», встает на путь последовательного приобретения тех качеств, которые характерны для лжи. С каждой новой порцией лжи умаляется любовь, а вслед за ней - сострадание, сочувствие, милосердие. В классической этике это состояние называется феноменом “движения по наклонной плоскости”. Внутреннее разрешение говорить неправду может привести к разрешению делать другое зло. Деградация личности врача, начавшись с малого, таит в себе опасность роста.

«Ложь унижает человеческое достоинство врача, в итоге усложняя отношения между людьми...» . Действительно, разрушение личности врача обязательно скажется и сказывается на окружающих. Это не может не проявиться в нарушении гармонии в семье, в отношениях с коллегами. Как правило, следствием подобных нарушений выступает постоянная неудовлетворенность собой, работой, окружающими, жизнью.

Зло, как известно, умножает зло. Ложь, отрицательно влияя на больного, не позволяя ему конференции «Медицина и этика. Проблемы взаимодействия». 5.12.2001. РГМУ.

Гальцева Р. Христианство перед лицом современной цивилизации. - “Новая Европа”, № 5, 1994, с. 10.

КАФЕДРА СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ПРАВА

ФАКУЛЬТЕТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине «ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ»

ТЕМА: «Право пациента на информацию о состоянии здоровья и сохранении врачебной тайны»

Введение

Роль государства в российском здравоохранении достаточно сильна и объёмна:

1. Права пациента

Итак, в соответствии с действующим законодательством пациент в РФ имеет следующие основные права:

· право на качественную и безопасную медицинскую помощь;

· право на доступную, бесплатную медицинскую помощь в рамках "Программы государственных гарантий";

· право на пользование за плату дополнительными медицинскими и сервисными услугами;

· право на выбор врача и медицинского учреждения;

· право на согласие и отказ от медицинского вмешательства;

· право на полную информацию о характере медицинского вмешательства и состоянии своего здоровья;

· право на независимую медицинскую экспертизу;

· право на возмещение вреда при ненадлежащем оказании медицинской помощи.

Рассмотрим нормы конкретных законов РФ, содержащие права пациентов.

1. В Конституцию РФ включена статья, которая напрямую относится к правам пациентов :

Статья 41.

Статья 6.

граждане Российской Федерации имеют право на:

· обязательное и добровольное медицинское страхование;

· выбор медицинской страховой организации;

Статья 7.

Статья 27.

· Федеральный закон "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (от 02.07.92),

· Закон РФ "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ" (от 18.06.01).

4. Закон РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" содержит следующие права пациентов.

Статья 30.

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья

2. Сохранение врачебной тайны

2. при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3. Медицинская деонтология и правовые аспекты сохранения информации конфиденциального характера

Современные правила этики и деонтологии

4. Ответственность за разглашение врачебной тайны

Заключение

Список использованной литературы

1. Б.В. Петровский. «Деонтология в медицине», М.: Медицина, 1988 г.

2. http://surgery-manual.narod.ru/ethics.htm «Хирургическая этика и деонтология»

3. http://screens.fatal.ru/etika «Врачебная этика и медицинская деонтология». 4. Комментарий к законодательству о медицинском обслуживании населения (Г.Р. Колоколов) - Подготовлен для Системы КонсультантПлюс, 2005 г.

5. Комментарий к уголовном кодексу Российской Федерации (постатейный) (издание третье) (под ред. А.А. Чекалина, В.Т. Томина, В.В. Сверчкова). - М.: Юрайт-Издат, 2006 г.

6. Комментарий к уголовном кодексу Российской Федерации (постатейный) (издание 5-е) (отв. ред. В.М. Лебедев) М:Юрайт-Издат, 2005.

1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Быстрый поиск